Yaşlı Hastalarda Obtürator Hernisinin Acil Yönetimi: Bir Vaka Serisi ve Cerrahi Strateji.

Online Makale

Online Hizmetlere Toplu Bakış Online Kayıt ve Konaklama Online Bilimsel Program Dernekler İçin... Referanslarımız Telefon ve e-posta Desteği Bildiri özeti nedir? Bildiri özeti nasıl hazırlanır? Bildiri özeti örnekleri Kabul mektubu örnekleri

Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi

Yaşlı Hastalarda Obtürator Hernisinin Acil Yönetimi: Bir Vaka Serisi ve Cerrahi Strateji. [Ulus Travma Acil Cerrahi Derg]

Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. Baskıdaki Makaleler: UTD-63754

Yaşlı Hastalarda Obtürator Hernisinin Acil Yönetimi: Bir Vaka Serisi ve Cerrahi Strateji.

Ender Bademkıran¹, Doğuş Coşkun², Ekin Ulusoy¹, Halil Uğur Savaş³
¹Akhisar Mustafa Kirazoğlu Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Manisa, Türkiye
²Akhisar Mustafa Kirazoğlu Devlet Hastanesi, Radyoloji Kliniği, Manisa, Türkiye
³Akhisar Mustafa Kirazoğlu Devlet Hastanesi, Acil Servis, Manisa, Türkiye

Obturator hernisi (OH), tüm abdominal duvar fıtıkları arasında yaklaşık %0,07–1 oranında görülen, nadir ancak potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir intestinal obstrüksiyon nedenidir. En sık ileri yaşta, multipar ve düşük vücut kitle indeksine sahip kadınlarda görülmekte olup literatürde sıklıkla “küçük yaşlı kadın fıtığı” olarak tanımlanmaktadır. Derin anatomik yerleşimi ve özgül klinik bulguların çoğu zaman bulunmaması nedeniyle obturator hernisi, deneyimli cerrahlar için dahi önemli bir tanısal güçlük oluşturmaktadır. Tanıda yaşanan gecikmeler, bildirilen %13–40 arasındaki yüksek mortalite oranlarının başlıca nedenidir. Bu nedenle yüksek klinik şüphe düzeyi ile desteklenen erken tanı, hasta sonuçlarının iyileştirilmesinde kritik öneme sahiptir.
Bilgisayarlı tomografi (BT), herniye bağırsak segmentinin doğru şekilde gösterilmesine, barsak canlılığının değerlendirilmesine ve eşlik eden komplikasyonların saptanmasına olanak sağlaması nedeniyle günümüzde preoperatif tanıda en güvenilir görüntüleme yöntemi haline gelmiştir. Bu çalışmada, mekanik intestinal obstrüksiyon bulguları ile başvuran, BT ile obturator hernisi tanısı konulan ve acil cerrahi tedavi uygulanan üç yaşlı, kaşektik kadın hasta sunulmuştur.
Cerrahi tedavi, intraoperatif bulgular ve hastanın klinik durumuna göre laparoskopik transabdominal preperitoneal (TAPP) yaklaşım veya açık orta hat laparotomi şeklinde gerçekleştirilmiştir. Tüm olgularda obturator defektin onarımında prostetik mesh yerine primer sütür onarımı tercih edilmiştir. Bu yaklaşım; enterik kontaminasyon varlığı, barsak perforasyonu, şüpheli iskemi bulguları ve ileri derecede frail hastalarda prostetik materyale bağlı gecikmiş komplikasyon riskinin yüksek olması temelinde belirlenmiştir.
Bu olgu serisi, obturator hernisinin başarılı yönetiminin esas olarak erken BT temelli tanı, sürdürülen klinik şüphe ve hastaya özgü bireyselleştirilmiş cerrahi karar verme sürecine bağlı olduğunu göstermektedir.

Anahtar Kelimeler: Obturator hernisi, intestinal obstrüksiyon, laparoskopi, acil cerrahi, fıtık onarımı, klinik şüphecilik.

Emergency Management of Obturator Hernia in Elderly Patients: A Case Series and Surgical Strategy.

Ender Bademkıran¹, Doğuş Coşkun², Ekin Ulusoy¹, Halil Uğur Savaş³
¹Department of General Surgery, Akhisar Mustafa Kirazoğlu State Hospital, Manisa, Türkiye
²Department of Radiology, Akhisar Mustafa Kirazoğlu State Hospital, Manisa, Türkiye
³Emergency Department, Akhisar Mustafa Kirazoğlu State Hospital, Manisa, Türkiye

Obturator hernia (OH) is a rare but potentially life-threatening cause of intestinal obstruction, accounting for approximately 0.07%–1% of all abdominal wall hernias. It occurs predominantly in very elderly, multiparous, and underweight women and is commonly referred to as the “little old lady’s hernia.” Because of its deep anatomical location and the absence of specific clinical findings, obturator hernia remains a significant diagnostic challenge even for experienced surgeons. Diagnostic delay is common and contributes to the high reported mortality rates ranging between 13% and 40%. Therefore, early recognition supported by a high index of clinical suspicion is essential for improving outcomes.
Computed tomography (CT) has become the most reliable imaging modality for preoperative diagnosis, enabling accurate identification of the herniated bowel loop as well as evaluation of bowel viability and associated complications. In this study, we present three elderly, cachectic female patients admitted with signs and symptoms of mechanical intestinal obstruction who were diagnosed with obturator hernia using CT imaging and underwent emergency surgical treatment.
Surgical management included both laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) repair and open midline laparotomy depending on intraoperative findings and patient condition. In all cases, primary suture repair of the obturator defect was preferred instead of polypropylene mesh reinforcement. This strategy was guided by the presence of enteric contamination, bowel perforation, suspected ischemia, or advanced patient frailty associated with increased risk of delayed complications related to polypropylene mesh material.
This case series demonstrates that successful management depends primarily on early CT-based diagnosis, sustained clinical suspicion, and individualized surgical decision-making.

Keywords: Obturator hernia, intestinal obstruction, laparoscopy, emergency surgery, hernia repair, clinical suspicion.

Sorumlu Yazar: Ender Bademkıran, Türkiye

ARAÇLAR