Üçüncü Basamak Bir Hastanede, 2011–2015 Yılları Arasındaki Sağlık Bakım İlişkili Kan Dolaşımı Enfeksiyonlarının Değerlendirilmesi; Epidemiyoloji ve Mortalite Risk FaktörleriAliye Bastuğ1, Esragül Akıncı1, Adalet Aypak1, Dilek Kanyılmaz2, Halide Aslaner1, Ayşe But1, Meltem Arzu Yetkin1, Pınar Öngürü1, Hürrem Bodur11Ankara Numune Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Enfeksiyon Hastalıkları Ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği, Ankara, Türkiye
2Ankara Numune Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Enfeksiyon Kontrol Komitesi, Ankara, Türkiye
Amaç: Kan dolaşımı enfeksiyonları (KDE) hastanelerde mortalitenin önemli nedenlerindendir. Bu enfeksiyonları yönetebilmek için lokal surveyans verileri göz önünde bulundurulmalıdır. Bu çalışmanın amacı; kan dolaşımı enfeksiyonlarında mikrobiyolojik karakteristikleri ve mortalite risk faktörlerini belirlemektir.
Materyal ve Metot: Ocak 2011 ve Haziran 2015 yılları arası hasta ve laboratuvara dayalı aktif prospektif surveyans verileri değerlendirildi. Çalışmaya primer kan dolaşımı enfeksiyonu olan hastaların ilk epizodları dahil edildi. Kan dolaşımı enfeksiyonlarını tanımlamak için CDC tanı kriterleri kullanıldı. Kaydedilen veriler arasında; demografik veriler, altta yatan hastalıklar, invaziv işlemler, ateş (≥38°C) veya hipotermi (<36°C) varığı, etken izolatlar ve antimikrobiyal direnç paternleri, hastalığın başlangıcı sonrası ilk 3 gün içinde uygun antibiyotik kullanımı ile 14 gün içindeki mortalite yer almaktadır.
Bulgular: Çalışma süresince sağlık bakım ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu olan 373 hasta tanımlandı. Acinetobacter en sık saptanan izolat (%20,4, n=76) olup sonrasında sırasıyla Koagulaz negatif stafilokoklar (KNS) (%19,3, n=72), kandida suşları (%17,2, n=64) ve Klebsiella suşları (%11, n=41) saptandı. Acinetobacter suşları arasında çok ilaca direnç oranı %98,7 idi. Metisilin direnci S.aureus için %66,7 ve KNS için %79,2 bulundu. Genişlemiş spektrumlu beta laktamaz (ESBL) oranı Klebsiella suşlarında %65 (25/40) ve E.coli suşlarında %67,9 (19/28) idi. Hastalarda ilk 14 gün içindeki mortalite oranı %37,8 (n=141) idi. Lojistik regresyon analizi sonucunda; acinetobacter ve kandida izolatlarına bağlı kan dolaşımı enfeksiyonlarında sırasıyla 2,35 ve 2,48 kat daha fazla mortalite oranı saptandı. Uygun olmayan antibiyotik tedavisi, hipotermi varlığı, steroid kullanımı, diyaliz ve iki veya daha fazla altta yatan hastalık olması mortaliteyi gösteren diğer bağımsız faktörler olarak bulundu.
Sonuç: Dirençli izolatlara bağlı oluşan kan dolaşımı enfeksiyonları yüksek mortalite ile sonuçlandığından bu enfeksiyonlar için aktif surveyans yapılması önemlidir. Uygun antimikrobiyal tedavi mortaliteyi anlamlı olarak azalttığından oldukça önemlidir. Anahtar Kelimeler: kan dolaşımı enfeksiyonları, mortalite prediktörleri, epidemiyoloji
The Evaluation of Healthcare Associated Bloodstream Infections at a Tertiary Care Hospital Between 2011 and 2015: Epidemiology and Mortality Risk FactorsAliye Bastuğ1, Esragül Akıncı1, Adalet Aypak1, Dilek Kanyılmaz2, Halide Aslaner1, Ayşe But1, Meltem Arzu Yetkin1, Pınar Öngürü1, Hürrem Bodur111Ankara Numune Training and Research Hospital, Department of Infectious Diseases and Clinical Microbiology, Ankara, Turkey
2Ankara Numune Training And Research Hospital, Infection Control Committee, Ankara, Turkey
Aim: Bloodstream infections (BSIs) are an important cause of mortality in hospitals. Local surveillance data should be taken into account to overcome these challenging infections. The aim of this study is to determine the microbiological characteristics of BSIs and the risk factors for mortality.
Material and Method: Active prospective surveillance data based on patient and laboratory were evaluated from January 2011 to June 2015. The first episodes of primary BSIs of the patients were included to the study. CDC case definitions were used to define BSIs. The data were recorded included demographics, underlying conditions, invasive procedures, fever (>=38°C) or hypothermia (<36°C), causative isolates and antimicrobial resistance patterns, appropriate antimicrobial therapy within 3 days after the onset of infection and outcome on day 14 after infection onset.
Results: During the study period 373 patients with health care associated BSIs were identified. Acinetobacter spp. was the most common isolate (20.4%, n=76), followed by Coagulase negative Staphylocccus (CoNS) (19.3%, n=72), Candida spp. (17.2%, n=64) and Klebsiella spp. (11%, n=41), respectively. Multidrug resistance ratio was 98.7% for Acinetobacter spp. Methicillin resistance was found 66.7% of Staphylococcus aureus (S.aureus) and 79.2% of CoNS. Extended spectrum beta lactamases (ESBL) ratio for Klebsiella spp. was 65% (26/40) and 67.9% (19/28) for E.coli. The mortality rate of the patients in the first 14 days was 37.8% (n=141). Logistic regression analysis re-vealed that, BSIs due to the Acinetobacter spp. and Candida spp. had 2.35 and 2.48 times higher mortality rates, respectively. Inappropriate antimicrobial therapy, presence of hypothermia, steroid usage, dialysis and presence of two or more underlying conditions were other independent predictors for mortality.
Conclusion: It is important to perform active surveillance for BSIs which result in high mortality rates due to resistant isolates. Appropriate antimicrobial therapy is crucial since it has a significant impact to decrease mortality. Keywords: bloodstream infections, mortality predictors, epidemiology
Aliye Bastuğ, Esragül Akıncı, Adalet Aypak, Dilek Kanyılmaz, Halide Aslaner, Ayşe But, Meltem Arzu Yetkin, Pınar Öngürü, Hürrem Bodur. The Evaluation of Healthcare Associated Bloodstream Infections at a Tertiary Care Hospital Between 2011 and 2015: Epidemiology and Mortality Risk Factors. Kafkas J Med Sci. 2017; 7(1): 1-6
Sorumlu Yazar: Aliye Bastuğ, Türkiye |
|
Tam Metin PDF
Yazdır
Alıntıyı İndir
RIS
E-Postala
Paylaş
Yazara e-posta gönder
PubMed