Online Makale
Online Hizmetlere Toplu Bakış
Göğüs-Kalp-Damar Anestezi ve Yoğun Bakım Derneği Dergisi
| GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg. 2017; 23(3): 105-108 | DOI: 10.5222/GKDAD.2017.105 | ||||
Geç Tanılı Konstrüktif Perikardit Sonucu Gelişen Konjestif Hepatopatide Anestezi YönetimiAslıhan Aykut1, Zeliha Aslı Demir1, Mehlika Kuşvuran Kutay1, Doğan Emre Sert2, Zeki Çatav21Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara2Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahi Kliniği, Ankara Konstrüktif perikardit nadir görülen ancak diyastolik doluşlarının bozulmasına neden olarak ciddi hasar oluşturabilen klinik bir sendromdur. Bu yazıda geç tanı almış konstrüktif perikardit nedeniyle siroz tanısı konan bir olgunun perioperatif anestezi öyküsünü sunmayı amaçladık. Kırk dokuz yaş, 70kg erkek hasta, daha önce bilinç kaybı, nefes darlığı, sarılık nedeniyle hastaneye kaldırıldı. Periferik ödem, asit, gastrointestinal kanama, hepatomegali, ensefalopati, antiHCV pozitifliği nedeniyle hastanın HCV sirozu + hepatik ensefalopati teşhisi kondu. Yenilenen tahlillerde HCV negatifti ve tanı tekrar gözden geçirildi. Kardilojik muayenesinde konstriktif perikardit tanısı alıp, operasyon kararı verildi. Hasta apatik, kısmen oryante, Elektroensefalogram (EEG)’da orta derecede yavaşlama ile yüksek nörolojik riski altında tutuldu. Anestezi indüksiyonu öncesi kan basıncı 114/60, kalp hızı 95, sağ-sol near infrared spektroskopi (NIRS,rSO2) 43/45, patient state index (PSI) 95, SpO297. Anestezi indüksiyonunda; Ketamin, midazolam, lidokain, fentanil, rokuronyum kullanıldı. İndiksiyonla birlikte transamin ve dobutamin infüzyonu başlatıldı. İndüksiyondan sonra sağ-sol rSO2 57/59, PSI 41, spektral kenar frekansları (SEF) 6.6 / 6.5, santral venöz basınç (CVP) 26. Transözofageal ekokardiyografi (TEE), özofagus varisleri nedeniyle yapılmak istenmedi. Ameliyat sırasında milrinon infüzyonu başlatıldı. Postoperatif 4 saat sonra ekstübe edildi, inotrop infüzyonları ise 2 gün sonra sonlandırıldı. Sol kalp pulmoner venöz dönüşü inspirasyon esnasında azalır. Bu, interventriküler septumu sola kaydırır ve sol ventrikül kavitesi ve strok volüm azalır. Strok volümdeki düşüşe verilen en önemli refleks yanıt adrenerjik uyarılmadır. Bu nedenle perioperatif dönemde adrenerjik uyarımı korumak önemlidir. Barorefleks duyarlılığında azalma da kardiyak sirozun bir bileşeni olarak gösterilmiştir. Bu nedenle, anestezi indüksiyonunun neden olabileceği adrenerjik depresyonu önlemek için indüksiyon ajanları ketamin ve dobutamin ile kombine edilmiştir. Anahtar Kelimeler: Konstrüktif Perikardit, Kardiyak Siroz, Kardiyak Anestezi, Sağ Kalp Yetmezliği, PerikardiyektomiDelayed Diagnosis Of Constructive Pericarditis Finalized Congested Hepatopathy: Anesthesia ManagementAslıhan Aykut1, Zeliha Aslı Demir1, Mehlika Kuşvuran Kutay1, Doğan Emre Sert2, Zeki Çatav21Turkey Yüksek İhtisas Hospital, Department of Anesthesiology and Reanimation, Ankara2Turkey Yüksek İhtisas Hospital, Cardiovascular Surgery Clinic, Ankara, Turkey Constrictive pericarditis is a rare clinical syndrome that can cause severe damage to the diastolic filling.In this article, we aimed to present the perioperative anesthesia story of a case with a delayed diagnosis of cirrhosis due to constructive pericarditis.49y, 70kg, male patient, was admitted to a hospital due to unconsciousness, shortness of breath, jaundice before. He had peripheral edema, ascites, gastrointestinal bleeding, hepatomegaly, encephalopathy, antiHCV positivity, patient was diagnosed as having HCV cirrhosis+hepatic encephalopathy.HCV was negative in the revised examinations, he was removed diagnosis.On cardiology examination, he was diagnosed as constrictive pericarditis and decision of operation was made. Patient was operated on with high risk of neurological impairment with apathetic, slow-sense and responsive, partially oriented, moderate deceleration in Electroencephalography(EEG). Before anesthesia induction, blood pressure114/60,heartrate95, right-left Near infrared spectroscopy(NIRS,rSO2) 43/45,patient state index(PSI)95, SpO297. In anesthesia induction;ketamine,midazolam,lidocaine,fentanyl,rocuronium were used. Meanwhile,transamin and dobutamine infusion was initiated. After induction, right-left rSO2 57/59,PSI 41,SEF6.6/6.5. CVP26.TEE wasnot wanted by surgery because of esophageal varices.Intraoperatively, milrinone was initiated. After 4hours he was extubated,infusions were terminated after2days. The left heart pulmonary venous return decreases during inspiration.This, shifts interventricular septum to the left and reduces left ventricular cavity so that stroke volume is reduced.The most important compensatory response to decrease in stroke volume is the adrenergic stimulation.So it is important to maintain adrenergic stimulation in perioperative period.A decrease in baroreflex sensitivity has been shown as a component of cardiac cirrhosis also.Therefore, to prevent adrenergic depression that may be caused by anesthesia induction,induction agents were combined with ketamine and dobutamine. Keywords: Constrictive Pericarditis, Cardiac Cirrhosis, Cardiac Anesthesia, Right Heart Failure, PericardiectomyAslıhan Aykut, Zeliha Aslı Demir, Mehlika Kuşvuran Kutay, Doğan Emre Sert, Zeki Çatav. Delayed Diagnosis Of Constructive Pericarditis Finalized Congested Hepatopathy: Anesthesia Management. GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg. 2017; 23(3): 105-108 Sorumlu Yazar: Aslıhan Aykut, Türkiye |
| |||
Tam Metin PDF
Yazdır
Alıntıyı İndir
RIS
E-Postala
Paylaş
Yazara e-posta gönder
PubMed
(23 kere görüntülendi)