ACİL SERVİSETE TRAVMATİK YARA BAKIMI

Laserasyonlar ve açık yaralar acil servislerde üçüncü en sık karşılaşılan problemdir ve Amerika Birleşik Devletleri'nde (ABD) yıllık 95 milyon acil servis başvurusunun yaklaşık %8'ini oluşturur. Bu tip yaraları bulunan hastaların tedavisindeki temel amaç fonksiyonları eski haline döndürmek, iyi bir kozmetik görünüm sağlamak, potansiyel yara enfeksiyonu oluşturacak faktörleri en aza indirerek yara iyileşmesini desteklemek ve hızlandırmaktır. Yara yeri enfeksiyonu tüm keşi ve yaralanmalardan sonra sık karşılaşılan sorundur. Yaralanma mekanizması, kirlenme şekli ve derecesi, yaralanmadan tedaviye kadar geçen süre ve hasta duyarlılığı gibi birçok faktör yara yeri enfeksiyonu oluşturma riskini arttırır. Yaranın kapatılma zamanı, sütür materyalinin seçimi, çeşitli temizleme solüsyonlarının ve irigantların kullanımı hala devam eden bir tartışma konusudur. Ancak tedavideki temel ilkenin "yaranın temizlenmesi, irigasyonu ve uygun pansumanı olduğu" herkesin görüş birliğinde olduğu bir konudur.
Antibiyotiklerin rutin profilaktik kullanımı önerilen bir yaklaşım değildir. Bir çok klinik çalışma ve meta-analiz, laserasyon tamirinde rutin profilaktik antibiyotik kullanımının yararı olmadığını göstermiştir. Bütün akut travmatik yaralar için uygun yara bakımı; yara temizliği, yabancı cisimlerin uzaklaştırılması ve eğer gerekliyse debridman uygulamalarını içerir. Eğer yumuşak doku laserasyonları için antibiyotik tedavisi endikasyonu varsa; antibiyotik kullanımı açısından bir takım tedavi kılavuzları göz önünde bulundurulmalıdır. Antibiyotik yara dokusu sıvısında yara kapatma sırasında etkin konsantrasyonda bulunmalıdır; bundan dolayı eğer antibiyotik kullanımı endikasyonu varsa, absorbsiyon ve yaralanma bölgesine dağılımı açısından yaralanmadan sonraki mümkün olan en kısa sürede verilmelidir. İstenen yüksek doku konsantrasyonlarına ulaşacağı için intravenöz yol tercih edilmelidir. Topikal antibakteriyel ajanlar, antimikrobiyal tedavide kritik role sahiptir. Topikal antibiyotiklerin yaygın kullanım alanları, cilt enfeksiyonu riski olan durumlarda profilaksi ve primer veya sekonder piyodermilerde tedavi amaçlı kullanımı içerir.